Zdravá nechtová platnička je vždy priehľadná, bezfarebná a jej povrch je hladký. Totiž vďaka kapiláram umiestneným pod nechtovou platničkou, ktoré cez ňu presvitajú, pôsobí ružovo. Ale z nejakého dôvodu sa v hrúbke nechtu niekedy začnú objavovať biele alebo žlté škvrny, ktoré, keď sa zväčšujú, majú formu pozdĺžnych drážok. Pomalým pohybom od voľného okraja k kutikule postupne získajú okrovo-žltú farbu. Plesňové poškodenie nechtov. Navzájom sa spájajú a zväčšujú sa a dokážu zachytiť celú nechtovú platničku až po zadný záhyb nechtov. V dôsledku vzniku zrohovatenej hmoty v oblasti nechtového lôžka sa necht stáva hrubším, voľný okraj nechta sa môže oddeliť od nechtového lôžka. Čoskoro zmizne lesk nechtu a voľný okraj je zubatý. U niektorých pacientov sa nechtová platnička môže oddeliť od lôžka, čím sa odkryje zbierka rozpadajúcich sa rohovitých hmôt. Farba postihnutých nechtových platničiek sa mení od žltohnedej po sivú.
Všetky opísané zmeny sa najčastejšie vyskytujú pri onychomykóze. Tento výraz sa objavil v roku 1854 a označoval lézie nechtov spôsobené patogénnymi hubami. Onychomykóza je pomerne časté ochorenie nechtov; vyskytuje sa u 10-20% ľudí. Plesňové infekcie nôh sú bežnejšie v krajinách s chladným podnebím. Nepohodlné a tesné topánky však priaznivo vytvárajú podmienky pre rozvoj infekcie bez ohľadu na klimatické podmienky. Riziko nákazy onychomykózou sa zvyšuje s vekom, preto sa onychomykóza častejšie pozoruje u starších ľudí. Zdrojmi plesňových infekcií sú bazény, telocvične, spoločné sprchy, vane, šatne, nocľahárne, nepohodlná obuv, ktorá stláča nohu, arteriálna alebo venózna nedostatočnosť, imunodeficiencia, diabetes mellitus. A samozrejme sa môžete nakaziť v pedikérskom alebo manikúrnom salóne. Onychomykóza rúk, najmä spôsobená kvasinkovými hubami, je častejšia u žien, ktoré držia ruky dlhší čas vo vode alebo mydlovej vode alebo pracujú s cukrami, mliečnymi výrobkami či antibiotikami.
Vo väčšine prípadov sú nechty postihnuté dermatofytmi, pomerne často kvasinkovými hubami a menej často plesňami. Hlavnými pôvodcami onychomykózy sú dermatofytické huby. Ich podiel je až 90 % z celkovej masy plesňových infekcií. Najčastejšími patogénmi onychomykózy sú T. rubrum (asi 80 % prípadov) a T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). Spravidla najskôr ovplyvňujú priestory medzi prstami a potom samotné nechty. Preto je dôležité zabrániť infekcii kože. Kandidóza sa môže nakaziť kontaktom s potravinami bohatými na sacharidy. V pôde žijú aj plesňové huby, preto je pôvodca plesňovej onychomykózy vo vonkajšom prostredí a často sa prichytí na už zmenený necht. Mnohí vedci sa domnievajú, že táto choroba je menej nákazlivá.
Klinické rozdelenie onychomykózy je spojené s možnou cestou prenikania huby do nechtu. Rozlišuje sa distálna laterálna subunguálna, biela povrchová, proximálna subunguálna a totálna dystrofická onychomykóza. Najčastejšie sa patogénne huby usadzujú v subunguálnom priestore. Odtiaľ sú schopné preniknúť do nechtového lôžka. Pod vplyvom dermatofytov vytvárajú epiteliálne bunky nechtového lôžka mäkký keratín, ktorý pri nahromadení dvíha nechtovú platničku. Hyperkeratóza je charakterizovaná belavou farbou lézie. Mäkký keratín podporuje rast plesní – vzniká začarovaný kruh. Nechtová platnička pozostávajúca z tvrdého keratínu sa najskôr nemení, ale neskôr dermatofyty vytvoria vzdušnú sieť tunelov a po dostatočnom rozmnožení tejto siete necht stráca priehľadnosť. Infekcia sa často šíri pozdĺž pozdĺžnych drážok nechtu. Infekcia matrice - rastovej zóny - hubami vyvoláva rôzne dystrofické zmeny na nechte.
Rubromykóza (spôsobená T. rubrum) postihuje nechty na nohách a často aj ruky. Viac ako 90 % pacientov pociťuje zvýšenú suchosť a zvýšenú keratinizáciu pokožky rúk a nôh. Pri zachovaní ich tvaru a veľkosti môžu byť nechtové platničky pokryté škvrnami a pruhmi bielej alebo žltej farby. S týmto ochorením nie sú spojené žiadne nepríjemnosti a pacienti si tieto zmeny nie vždy všimnú (normotrofný typ). Pri hypertrofickom type je možné výrazné zhrubnutie nechtových platničiek v dôsledku nahromadenia nadržaných hmôt pod nimi. Stávajú sa matné a ľahko sa rozpadajú. Pri takýchto zmenách nechtových platničiek sa pacienti pri chôdzi často sťažujú na bolesť prstov stlačených topánkami. Nechty s rubromykózou sú výrazne hrubšie a zakrivené, pripomínajú vtáčie pazúry (mykotická onychogryfóza). Pri onycholytickom type lézie sa nechtové platničky stenčujú a často, už na začiatku procesu, sú oddelené od nechtového lôžka na strane voľného okraja. Oddelená časť sa stáva matnou a často získava špinavú šedú farbu. Proximálna časť nechtu, najmä tie, ktoré sa nachádzajú bližšie k lunule, si dlho zachovávajú svoju prirodzenú farbu. Na odhalených miestach nechtového lôžka sa tvoria vrstvy hyperkeratotických, skôr sypkých hmôt.
Atletická noha sa často vyvíja u pacientov s nadmerným potením nôh. Atletická noha najčastejšie začína na strane voľného alebo bočného okraja prvého alebo piateho prsta. Pôvodca atletickej nohy (T. mentagrophytes var. interdigitale) je jedným z najagresívnejších hubových patogénov infekcií rohovinových štruktúr.
Kvasinkové huby Candida spp. zástupcovia normálnej ľudskej mikroflóry. Európske štúdie ukazujú, že kandidová infekcia spôsobuje onychomykózu nôh v 5-10% a rúk v 40-60% prípadov. Choroba sa vyskytuje, keď je imunitný systém oslabený a normálne zloženie mikroflóry je narušené. Kandidová onychomykóza sa častejšie vyvíja u ľudí trpiacich diabetes mellitus, obezitou a zníženou funkciou štítnej žľazy. Pri kandidóze predchádza poškodeniu nechtových platničiek začervenanie a bolestivosť nechtových záhybov. Zápal, zmena tvaru a zhrubnutie hrebeňov vedie k oddeleniu kutikuly od povrchu platničky. Výsledkom je, že huby vstupujú do matrice nechtov a odtiaľ prenikajú do platničky a nechtového lôžka. Onychomykóza kombinovaná s paronychiou sa pozoruje aj pri infekciách nedermatofytov, napríklad pri streptokokoch.
Je známych viac ako 40 druhov plesňových húb, pôvodcov onychomykózy. Niektorí z nich žijú v pôde, nachádzajú sa všade v prostredí a ovplyvňujú zdravé nechty. Ale častejšie sa infikujú už zmenené nechtové platničky. Tieto zmeny môžu byť spôsobené dermatofytmi alebo vznikajú ako dôsledok niektorého z početných degeneratívnych procesov vedúcich k deformácii, a čo je najdôležitejšie, k narušeniu mikroštruktúry ako nechtového lôžka, tak aj samotného nechtu.
Na chodidlách sa zvyčajne objavuje onychomykóza spôsobená plesňami. Klinický obraz môže navonok zodpovedať zmenám rôznych dermatóz, napríklad psoriázy, čo vedie k diagnostickým chybám a neúčinnej liečbe. Preto je potrebné vykonať laboratórne testy. Postihnutá časť nechtovej platničky sa ošetrí špeciálnymi roztokmi a vyšetrí sa pomocou mikroskopu. Diagnóza sa potvrdí, keď sa zistia vlákna mycélia patogénnej huby. Typ patogénu sa určuje pestovaním hubovej kultúry na živnom médiu.
Onychomykóza spontánne nezmizne. Ak sa nelieči, infekcia môže rýchlo začať ovplyvňovať nechty jeden po druhom. Na liečbu sa používajú špeciálne externé a systémové (perorálne) antifungálne lieky.
Liečba plesňových infekcií nechtov
Podľa údajov rastie nechtová platnička na rukách o 2-4,5 mm za mesiac a na nohách jeden a pol krát pomalšie. Kompletná nechtová platnička na rukách môže vyrásť za 4-5 mesiacov a na nohách za 11-17. Nechty na rôznych prstoch rastú rôznou rýchlosťou; nechty veľkých prstov rastú dlhšie ako ostatné. Keďže nechty rastú pomaly, pri analýze účinnosti liečby nie je potrebné zamerať sa na vonkajší stav nechtov; dosiahnutý výsledok možno určiť až po obdržaní výsledkov mikroskopických testov a kultivácie. Systémové antimykotiká by sa nemali používať viac, ako je odporúčané v pokynoch, ak sú výsledky kultivácie alebo mikroskopie negatívne. V opačnom prípade môžete pokračovať v liečbe alebo zmeniť antibiotikum. Externá terapia vytvára na povrchu nechtu ochrannú vrstvu s vysokou koncentráciou antimykotika. Hlavnou výhodou lokálnej terapie je bezpečnosť, absencia toxických a vedľajších účinkov.
Nevýhodou lokálnej vonkajšej terapie je skutočnosť, že liek nie vždy dosiahne pôvodcu infekcie - hubu, ktorá sa nachádza v nechtovej platničke a matrici. Na zničenie patogénu sa nechtová doska odstráni alebo sa predpíšu lieky na jej zmäkčenie. Lieky používané zvonka, napríklad laky, môžu byť účinné iba v počiatočných štádiách. Používajú sa dlhé mesiace. Keď je nechtová matrica poškodená, lokálna liečba onychomykózy je neúčinná. Okrem toho pacienti nie vždy systematicky dodržiavajú pokyny lekára. Ak je postihnutá väčšina nechtov, mali by sa predpísať systémové prostriedky.
Pri systémovom prístupe k liečbe budú lieky prenikať krvou na povrch nechtov. Mnohé z nich sa hromadia v matrici a zostávajú tam aj po ukončení liečby. Obmedzením systémovej liečby je rozvoj vedľajších a toxických účinkov, napríklad hepatitídy, spojených s dlhodobým, niekoľko mesiacov trvajúcim užívaním liekov. Systémová liečba sa neodporúča tehotným a dojčiacim ženám, ľuďom s ochorením pečene alebo alergiou na lieky. V súčasnosti sa objavili moderné antimykotiká a progresívne spôsoby ich použitia, takže riziko vedľajších účinkov a toxických reakcií sa výrazne znížilo. Hoci prípady neúčinnej terapie zostávajú. Častejšie sú spojené so súčasnou infekciou nechtovej platničky rôznymi druhmi patogénnych húb, nedostatočnou koncentráciou liečiva v nechtovej platničke (v dôsledku zhoršenej absorpcie liečiva v gastrointestinálnom trakte pacienta, cukrovkou, obezitou, zlým prietokom krvi v končatinách) alebo nedodržiavaním liečebného režimu pacienta.
Pri výbere liečby, systémovej alebo lokálnej, je dôležité vziať do úvahy všetky súbežné ochorenia, odolnosť organizmu, stav ciev končatín a metabolické vlastnosti. Bez nápravy vášho celkového blaha je veľmi ťažké dosiahnuť rýchle a kvalitné výsledky pri liečbe onychomykózy a vyhnúť sa relapsom a reinfekciám.
Aby sa znížil výskyt onychomykózy, je potrebné vykonávať včasnú liečbu plesňových ochorení kože, nenosiť cudziu obuv, sledovať hygienu pokožky nôh, pravidelne navštevovať sprchy v telocvičniach, bazénoch a podobných zariadeniach a používať lokálne antimykotiká. Je potrebné udržiavať v spoločných priestoroch čistotu, ako aj vykonávať preventívne prehliadky personálu a návštevníkov. V miestnostiach na manikúru a pedikúru nie je možné obsluhovať a tým menej liečiť pacientov s onychomykózou. Vybavenie potrebné na prácu s klientmi by malo byť sterilizované a v maximálnej možnej miere by sa mali používať jednorazové materiály.